攀西商界網(wǎng)（佳佳）8月18日，筆者從攀枝花市政府新聞發(fā)布會上獲悉，2017年該市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）全面推進實施家庭醫(yī)生簽約服務工作。家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到50%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到80%以上，建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到100%，到2020年健康保健醫(yī)療服務將惠及全市123萬人口，實現(xiàn)全覆蓋。

出席今天新聞發(fā)布會的發(fā)言人有攀枝花市衛(wèi)生計生委副主任雷武岷、李永祥，基層衛(wèi)生科科長母小琴、副科長劉明發(fā)，現(xiàn)就大家關心關注的家庭醫(yī)生簽約服務焦點問題向新聞發(fā)言人提問并回答：

問：家庭醫(yī)生簽約服務的實施主體是哪級醫(yī)療機構(gòu)？

答：攀枝花正式全面實施的家庭醫(yī)生簽約服務的實施主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中注冊的全科醫(yī)生（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)師）、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士和鄉(xiāng)村醫(yī)生（有條件的含營養(yǎng)師、社會義工）。由這些具有相應資質(zhì)的醫(yī)生、醫(yī)師、護士等組成4-5人的家庭（全科）醫(yī)生服務團隊。每個家庭醫(yī)生團隊都應有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生。鼓勵將市、縣級醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生編入家庭（全科）醫(yī)生服務團隊。其他各類醫(yī)療機構(gòu)（含個體診所）具備相應能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）以及退休醫(yī)務人員，均可向所在地衛(wèi)生計生行政部門申請，作為家庭醫(yī)生提供簽約服務，享受同樣的收付費待遇。

問：家庭醫(yī)生的服務對象是哪些人群？

答：家庭醫(yī)生的服務對象為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轄區(qū)內(nèi)的居民或家庭，重點是65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭、建檔立卡貧困人口、高血壓、糖尿病慢性病患者等重點人群，條件成熟縣（區(qū)）將簽約服務擴大到普通人群。

問：家庭醫(yī)生簽約服務有哪些具體的服務內(nèi)容？

答：家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務，并充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用，宣傳中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化，滿足多元化健康需求。

基本醫(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預約等。

公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。

健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內(nèi)容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等。分別設置了基礎性服務包、重點人群個性化服務包和個性化增值服務包，為簽約居民提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生和個性化健康管理服務。

問：居民或家庭如何與家庭醫(yī)生服務團隊或機構(gòu)簽訂服務合作協(xié)議？

答：家庭醫(yī)生簽約方式是采取家庭（全科）醫(yī)生服務團隊與轄區(qū)居民或家庭雙向自愿選擇的方式實施簽約服務，每個居民或家庭同期只能選擇一個服務團隊。簽約對象憑有效證件與實施主體簽訂服務協(xié)議，確定雙方應承擔的責任、權利、義務及其他有關事項。簽約周期為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。

問：簽約居民享有哪些優(yōu)質(zhì)服務和就診優(yōu)惠？

答：在家庭醫(yī)生處就診免收門診掛號費（一般診療費），簽約居民因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，只補統(tǒng)籌基金起付標準差額；由高級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)，不再另計統(tǒng)籌基金起付標準。簽約居民或家庭如需在攀枝花市中心醫(yī)院、第五人民醫(yī)院等知名醫(yī)院預約掛號、預留床位等方面享受綠色通道?？墒褂煤灱s服務醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院的處方藥品品種，并按規(guī)定報銷。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策，對于簽約的慢性病患者，在簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可酌情延長單次配藥量（即1至2個月的長處方制度），并可享受家庭醫(yī)生團隊送藥上門服務或每月一次的上門訪視服務。

問：家庭醫(yī)生收取的簽約服務費與現(xiàn)行醫(yī)療報銷體系如何接軌運行？

答：家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，簽約服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的簽約服務費由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險簽約服務費由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付。醫(yī)?；鹬Ц侗壤秃灱s服務收費標準分別由市人社和市發(fā)改部門牽頭另行制定。建立家庭醫(yī)生個性化簽約服務協(xié)商收費機制，家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定服務，按協(xié)商約定服務項目收費外，不得另外收費。

問：簽約居民因病情需要轉(zhuǎn)院到高級別定點醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與高級別定點醫(yī)療機構(gòu)之間如何聯(lián)動運作？

答：采取多種措施為簽約服務對象提供技術支撐。整合優(yōu)質(zhì)資源，推進醫(yī)療聯(lián)合體建設，建立上下聯(lián)動、資源整合、利益共享的縱向合作機制，建立二級以上醫(yī)院的人才、技術、設備、管理等優(yōu)質(zhì)資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動機制。發(fā)揮攀枝花市基層心電、檢驗、影像遠程會診中心作用，為家庭醫(yī)生服務提供技術支撐。設立市、縣（區(qū)）簽約服務管理指導中心，建立專業(yè)化、高水平的家庭醫(yī)生管理指導團隊。加快市級人口健康信息平臺、居民健康卡和網(wǎng)上便民服務平臺建設，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢查檢驗報告等信息共享和業(yè)務協(xié)調(diào)。加強家庭醫(yī)生團隊人員培訓，重點強化服務理念、專業(yè)技能、團隊建設、溝通技巧等方面的培訓，提升團隊整體服務能力。建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務指導與家庭醫(yī)生定期到臨床教學基地進修制度。加強家庭醫(yī)生及其團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學教育，提高簽約服務質(zhì)量。

同時，建立了家庭醫(yī)生簽約激勵政策。建立完善支持家庭醫(yī)生簽約服務的收費價格體系，加強社區(qū)衛(wèi)生服務價格規(guī)范化管理，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。對實施有效簽約的家庭（全科）醫(yī)生服務團隊采取激勵機制，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務合理提高收入水平。建立完善簽約服務激勵約束機制，合理調(diào)整基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資總量，對自有經(jīng)費充足、內(nèi)部人事管理、收入分配制度完善的基層醫(yī)療機構(gòu)，在不增加財政負擔的情況下，收支結(jié)余部分按規(guī)定提取的獎勵基金向家庭醫(yī)生簽約服務團隊傾斜10-20%，在單位績效工資分配方案中可設家庭醫(yī)生津貼，對家庭醫(yī)生簽約服務團隊成員按500-1000元的標準按月發(fā)放家庭醫(yī)生服務津貼。實行綜合激勵政策，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向簽約家庭醫(yī)生傾斜。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜，將二級以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與家庭（全科）醫(yī)生簽約服務（滿1年）計算為晉升中、高級職稱職務的下派時間。

問：讓攀枝花市人人享有健康保健、人人擁有家庭保健醫(yī)生的夢想在什么時候能夠全面實現(xiàn)？

答：今年7月18日，攀枝花市委全面深化改革領導小組審議通了《攀枝花市家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和要求，以維護居民健康為中心，通過推行家庭醫(yī)生簽約服務，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，建立家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民之間形成穩(wěn)定的契約服務關系，建立綜合、連續(xù)、協(xié)同的健康服務，推動醫(yī)療服務模式的轉(zhuǎn)變。建立健全簽約服務的內(nèi)在激勵與外部支撐機制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務的積極性。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二、三級醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制，加快構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療就醫(yī)模式，努力讓群眾享受到更加便捷、更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2017年全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）全面推進實施家庭醫(yī)生簽約服務工作。家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到50%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到80%以上，建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到100%。優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭、建檔立卡貧困人口，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙患者等重點人群和慢性疾病患者。在簽約服務的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破。2020年，力爭將簽約服務擴大到全域全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

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